成人の初発痙攣の対応について <ChatGPTより>

けいれん患者の評価と管理（成人の初発けいれん）

1. 病歴聴取の要点
けいれん患者の診断と治療のためには、詳細な病歴聴取が重要。特に以下の点を確認する。  

- **発作の状況**  
  - 目撃者の証言を得る（患者自身は発作中の記憶がないことが多いため）。  
  - 発作前の前兆（オーラ）の有無。  
  - けいれんの持続時間、発作時の意識状態、身体の動きの特徴（焦点性か全般性か）。  
  - 口腔内外傷、失禁、意識回復までの時間（ポストイクタルステートの有無）。  

- **発作の誘因**  
  - 睡眠不足、アルコールや薬物の使用・中断、ストレス、感染、電解質異常。  

- **既往歴・家族歴**  
  - 過去のけいれん歴（初発か再発か）。  
  - 脳卒中、頭部外傷、感染症（髄膜炎・脳炎）、脳腫瘍の既往。  
  - てんかんの家族歴。  

- **服薬歴・中毒歴**  
  - けいれんを引き起こす薬剤（抗精神病薬、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、抗菌薬など）。  
  - アルコール離脱、薬物中毒（コカイン、メタンフェタミン、フェンサイクリジンなど）。  

#### **2. 鑑別疾患**
けいれんと類似の症状を示す疾患を除外する必要がある。  

✅ **神経系疾患**  
- てんかん（新規発症または再発）  
- 脳卒中（特に皮質下の脳梗塞・出血）  
- 脳腫瘍（特に皮質近傍の腫瘍）  
- 髄膜炎・脳炎  

✅ **代謝・電解質異常**  
- 低血糖、高血糖（糖尿病性ケトアシドーシス）  
- 低ナトリウム血症、低カルシウム血症、低マグネシウム血症  
- 尿毒症（腎不全）、肝性脳症  

✅ **中毒・薬物関連**  
- アルコール・ベンゾジアゼピンの離脱  
- 抗精神病薬、抗うつ薬、抗菌薬の副作用  
- 一酸化炭素中毒  

✅ **精神疾患・その他**  
- 心因性非てんかん性発作（PNES）  
- 失神（血管迷走神経性、心因性、心血管性）  

#### **3. 行うべき検査**
**🔍 初期評価（全患者）**  
- **血液検査**（血糖、電解質、腎・肝機能、カルシウム、マグネシウム）  
- **血中薬物・中毒スクリーニング**（アルコール、薬物）  
- **心電図（ECG）**（心因性失神との鑑別）  

**📸 画像検査（適応あり）**  
- **頭部CT**（急性脳卒中、外傷、出血、腫瘍の評価）  
- **頭部MRI**（慢性的なてんかん原因、皮質形成異常、腫瘍、脳炎の評価）  

**⚡ 脳波（EEG）**  
- **てんかんの診断、焦点の特定**  
- **意識障害が遷延する場合の非けいれん性てんかん重積状態の評価**  

#### **4. 行うべき治療**
**🚨 急性期治療（発作時）**  
1. **気道確保・酸素投与**（SpO2 低下時）  
2. **静脈ルート確保・血糖測定**  
3. **ベンゾジアゼピンの投与（発作が続く場合）**  
   - **ミダゾラム 10 mg（筋注）**  
   - **ロラゼパム 4 mg（静注）**  
   - **ジアゼパム 10 mg（静注）**  
4. **ベンゾジアゼピン無効例はホスフェニトイン・バルプロ酸・レベチラセタムを考慮**  

**🏥 発作後の管理**  
- **初発発作の場合、入院または短期間の観察を推奨**  
- **てんかんの診断がついた場合、抗てんかん薬の開始を検討（カルバマゼピン、レベチラセタムなど）**  
- **原因疾患の治療（脳卒中、感染、代謝異常の管理）**  

### **📌 まとめ**
- **詳細な病歴聴取が重要（発作状況、誘因、既往歴、薬物歴）**  
- **てんかん以外の鑑別疾患（脳卒中、代謝異常、薬物中毒、精神疾患）を考慮**  
- **必要な検査（血液、画像、脳波）を適切に実施**  
- **急性期はベンゾジアゼピンを第一選択とし、無効例には他の抗てんかん薬を追加**  
- **長期管理は原因に応じて適切な治療を選択（抗てんかん薬の開始を含む）**