失神は「脳血流低下を原因とする、一過性の意識消失」である
おおざっぱにに分類されるが、そもそも失神なのか(意識障害、失神以外の意識消失ではない)は意識してアプローチする必要がある。
①本当に失神か判断する
失神
→心血管性失神＝HEARTS：Heart attack(AMI)、Embolism(肺血栓塞栓症)、A(大動脈解離、大動脈瘤切迫破裂、大動脈弁狭窄症)、Rthythm disturbance不整脈(洞不全症候群、高度房室ブロック、PSVT、VT、Vf、薬剤性や電解質異常も)、Tachycardia(心室頻拍)、Subarachnoid hemmorrhage(くも膜下出血)
→起立性低血圧：自律神経障害、Parkinson病、糖尿病、尿毒症、アルコール性、薬剤性(降圧薬、血管拡張薬、抗うつ薬)、出血下痢嘔吐
→神経調節性失神(迷走神経反射性失神、状況失神～排尿、排便、咳嗽、食後、精神的ストレス、髭剃り、きつめの襟元、頭位変換、吐き気や頭痛など前駆症状、片側の腕の労作ー鎖骨下動脈凍結、長時間の立位)
非失神性一過性意識消失
②生命に危険を及ぼす原因(心原性失神や肺塞栓、大動脈解離、くも膜下出血)を除外する
問診...新規発症の胸部不快感ーACS・呼吸困難感ー肺塞栓・腹痛・頭痛・労作時仰臥位の失神・動悸ー不整脈直後の失神、警告症状なく前駆症状短い、若年の心臓突然死の家族歴、座位での失神、循環器疾患や手術の既往...(心血管性失神のリスク大きい)
血管拡張薬や陰性変時作用のある薬物(β遮断薬)、抗不整脈薬、向精神薬
身体所見...救外での低血圧(<90mmHg)、消化管出血疑い、覚醒時の持続的徐脈(<40bpm)、未診断の収縮期雑音、過剰心音(IIp亢進は肺高血圧、III音IV音は心不全)、神経学的診察
検査＝心電図（Brugada QT延長 ARVC HOCM WPW症候群)、超音波検査、頭部CT、血液検査
San Francisco Syncope Rule(CHESS)に1つ以上該当すれば
失神の疫学
心疾患あり 心臓性失神39% 神経調節性失神49% 原因不明12%
心疾患なし 心臓性失神3% 神経調節性失神72% 原因不明25%
